三明市第二醫(yī)院中醫(yī)治未病科副主任醫(yī)師李展斌（左一）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供診療服務(wù)。
　　范淑華攝

　　黨的二十屆三中全會《決定》提出，“加快建設(shè)分級診療體系，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�！�

　　從2019年開始，國家衛(wèi)生健康委啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點工作。2023年12月，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》。截至今年8月底，緊密型縣域醫(yī)共體已經(jīng)發(fā)展到2171個，90.9%的縣實現(xiàn)了縣級醫(yī)院派駐人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)全覆蓋。

　　全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，需要優(yōu)化利益分配機制、推進醫(yī)防融合和信息化建設(shè)，使醫(yī)共體成為真正的責(zé)任共同體，讓老百姓在家門口獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。日前，本報記者分赴河南鞏義、安徽濉溪、福建三明等地，采訪調(diào)研緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的相關(guān)經(jīng)驗和成效。

　　——編  者  

　　河南鞏義——

　　建設(shè)智慧共享中藥房

　　本報記者  張文豪

　　一大早，家住河南省鞏義市回郭鎮(zhèn)馬口村的孫女士，來到附近的魯莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。

　　“早上吃飯咋樣？有沒有吐酸水？”中醫(yī)科醫(yī)生李惠亞一邊把脈，一邊詢問病情。望聞問切后，李惠亞給出了初步診斷——更年期綜合征，郁癥痰氣瘀阻。“問題不大，給你開幾服中藥，先調(diào)理一下�！�

　　得知在鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，鞏義市總醫(yī)院能提供中藥代煎、代送服務(wù)，孫女士很高興，“現(xiàn)在可以直接回家，等待中藥配送到家�！碑斎障挛�，她便收到了煎好的中藥。

　　2019年5月，鞏義被確定為國家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣（市），鞏義市人民醫(yī)院、鞏義市公立中醫(yī)院、鞏義市婦幼保健院，以及5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和310個村衛(wèi)生室組成了現(xiàn)在的鞏義市總醫(yī)院，鞏義市人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院。依托縣域醫(yī)共體建設(shè)，智慧共享中藥房打通了鞏義市中醫(yī)藥服務(wù)的“最后一公里”。目前，所有醫(yī)共體成員單位，均可享受中藥代煎和配送服務(wù)。

　　在鞏義市公立中醫(yī)院的共享中藥房，約200平方米的煎藥中心分為儲藏、準備、煎煮、包裝、清洗等功能區(qū)域。共享中藥房處方流轉(zhuǎn)室里，藥師王璐審核著一張張電子處方。這些處方由醫(yī)共體成員單位醫(yī)師開具，通過智慧共享中藥房系統(tǒng)傳送到此處。“平臺有自帶的智能審方系統(tǒng)，會按照配伍禁忌、超劑量、特殊人群禁忌等，對處方進行審查。我們也會進行人工再審，發(fā)現(xiàn)不合格的，通知處方醫(yī)師進行修改。”

　　根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，藥師設(shè)定浸泡、煎煮時間，打印出帶有條碼的處方單。據(jù)介紹，共享中藥房現(xiàn)有自動煎藥機52臺、包裝機14臺，煎藥效率和準確性大幅提高。不論浸泡、煎煮還是煎藥機、煎藥人員信息，全程均可追溯，進一步規(guī)范了煎藥流程，保障了臨床療效。

　　孫女士的煎藥訂單顯示：10點57分，共享中藥房接到處方并進行審方；11點02分，開始配藥；11點42分，開始浸泡；12點21分，開始煎煮；13點06分，完成一煎；13點36分，完成二煎并打包發(fā)藥……通過手機，可實時查詢煎藥流程及物流配送情況。

　　“今后看病煎藥，不用總往縣城跑了，太方便了！”孫女士說，共享中藥房改善了就醫(yī)體驗，讓村民看病取藥更加便捷。

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)，過去普遍存在中醫(yī)藥專業(yè)人員短缺、煎藥室面積小、中藥飲片品種少、管理成本高等問題。共享中藥房建成后，打通了中醫(yī)藥煎藥難、等候取藥難、品質(zhì)保障難等諸多堵點。

　　鞏義市總醫(yī)院黨委書記喬來軍介紹，總醫(yī)院對中藥飲片實行統(tǒng)一招標采購，對中標供應(yīng)商中藥飲片進行詢價，價格下降的品種有348種，單價同比降幅12.6%。按照“同藥、同城、同質(zhì)、同價”的要求，共享中藥房實行統(tǒng)一儲存、審方、煎煮和配送，充分利用醫(yī)共體信息平臺，實現(xiàn)了“讓信息多跑路、讓群眾少跑腿”。自共享中藥房運行以來，鞏義市基層中醫(yī)診療人次占比和中藥飲片處方占比不斷提升。

　　安徽濉溪——

　　實行醫(yī)�；�金包干使用

　　本報記者  羅陽奇

　　上午9點，安徽省濉溪縣百善鎮(zhèn)村民郭秀玲因腿部酸脹無力來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院。這次給她看病的不是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，而是“坐”在屏幕里的濉溪縣醫(yī)院普外科主任醫(yī)師雷響。

　　原來，百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)了遠程問診服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可線上提交申請，由濉溪縣醫(yī)院的醫(yī)生通過視頻看診�；颊咴阪�(zhèn)衛(wèi)生院拍片，也可直接傳輸?shù)藉∠�縣醫(yī)院檢驗科，由縣醫(yī)院醫(yī)生給出診斷。

　　“濉溪南北狹長，縣城在最北邊，從最南邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)過來，走高速都要一個多小時，通過遠程問診和檢查就方便多了。這是縣域醫(yī)共體為老百姓帶來的便利�！卞∠�縣醫(yī)保局黨組書記孫東海說。

　　2015年底，濉溪縣被列為安徽省第二批縣域醫(yī)共體改革試點縣。目前，濉溪縣有兩個醫(yī)共體，由濉溪縣醫(yī)院和濉溪縣中醫(yī)院牽頭，分別與12家和6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）組建。

　　如何讓各級醫(yī)療機構(gòu)形成更緊密的合作？問題的關(guān)鍵是“錢袋子”。目前，濉溪縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金按醫(yī)共體人頭總額預(yù)付。也就是說，按照該醫(yī)共體內(nèi)部所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的繳費人數(shù)，在扣除增量基金風(fēng)險金和大病保險基金后，將不少于95%的部分交由醫(yī)共體包干使用。如果當年的醫(yī)保基金出現(xiàn)結(jié)余，則按照縣鎮(zhèn)村6∶3∶1分配比例將結(jié)余分配給各醫(yī)療機構(gòu)。

　　“這推動了醫(yī)共體內(nèi)各單位優(yōu)化服務(wù)、提高水平，讓患者在基層就能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)�！睂O東海說。

　　在百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部三樓，有一個面積達800平方米的康復(fù)中心，牽引室、針灸室、理療室一應(yīng)俱全。“每天上午康復(fù)中心都擠滿了人，大家覺得效果好。”百善鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部書記黃貞海說。