慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)：病程經(jīng)過隱匿、遷延，最終可致尿毒癥。1．不同程度的尿路感染表現(xiàn) 常見的表現(xiàn)為無癥狀細(xì)菌尿、下尿路感染癥狀（如排尿困難），出現(xiàn)間歇性尿頻、尿急、肋腹部輕度不適和間歇性低熱，亦可不時呈急性發(fā)作表現(xiàn)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為長期低熱伴乏力、體重下降及反復(fù)發(fā)作性血尿等。2．小管間質(zhì)長期損害的生理性紊亂，包括高血壓、鈉從尿中丟失、尿濃縮能力下降（多尿、夜尿，易于發(fā)生脫水），出現(xiàn)低鉀血癥、高鉀血癥和‘腎小管性酸中毒。

　　目前對慢性腎盂腎炎（chronic pyelonephritis）可分3個類型：①具有反流性的慢性腎盂腎炎（反流性腎�。�。②具有梗阻的慢性腎盂腎炎（慢性梗阻性腎盂腎炎）。③為數(shù)甚少的特發(fā)性慢性腎盂腎炎。

　　【病理】

　　腎表面有程度不等的凹凸不平，兩側(cè)大小不相等。炎癥區(qū)域內(nèi)的腎乳頭有瘢痕形成，可致腎盂、腎盞擴(kuò)張或變形。

　　光鏡下見間質(zhì)纖維增生和瘢痕形成，小管萎縮，其問有單核細(xì)胞浸潤，腎小球周圍纖維化，這些變化與其他原因引起的慢性間質(zhì)性腎炎基本相同，只是腎盞、腎盂黏膜可有較明顯的炎癥或瘢痕改變。在慢性腎盂腎炎晚期，由于腎實質(zhì)損害嚴(yán)重，可導(dǎo)致腎固縮。

　　【診斷】

　�。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)

　　病程經(jīng)過隱匿、遷延，最終可致尿毒癥。

　　1．不同程度的尿路感染表現(xiàn) 常見的表現(xiàn)為無癥狀細(xì)菌尿、下尿路感染癥狀（如排尿困難），出現(xiàn)間歇性尿頻、尿急、肋腹部輕度不適和間歇性低熱，亦可不時呈急性發(fā)作表現(xiàn)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為長期低熱伴乏力、體重下降及反復(fù)發(fā)作性血尿等。

　　2．小管間質(zhì)長期損害的生理性紊亂，包括高血壓、鈉從尿中丟失、尿濃縮能力下降（多尿、夜尿，易于發(fā)生脫水），出現(xiàn)低鉀血癥、高鉀血癥和‘腎小管性酸中毒。

　�。ǘ�）實驗室檢查

　　1．尿常規(guī) 同第二十七章二、急性腎盂腎炎。

　　2．尿細(xì)菌培養(yǎng) 同第二十七章二、急性腎盂腎炎。

　　3．尿抗體包裹細(xì)菌試驗陽性。

　　4．尿濃縮稀釋試驗異常 見第十五章尿濃縮和稀釋試驗。

　　5．血常規(guī)貧血較常見。

　　6．24小時尿蛋白定量小于1g。

　　7．血生化檢查

　　（1）BUN、Scr升高。

　�。�2）血HCO－3降低。

　　（3）血鈉降低。

　　（4）血鉀：因腎小管調(diào)節(jié)功能障礙，既可發(fā)生低鉀血癥，亦可發(fā)生高鉀血癥。

　　（5）血鈣、血磷：在發(fā)生尿毒癥時有低鈣、高磷。

　　（三）特殊檢查

　　1．B超雙腎大小不一，表面凹凸不平。

　　2．IVP或CT局灶性粗糙的皮質(zhì)瘢痕，伴有附屬的腎乳頭收縮、變鈍和腎盞的擴(kuò)張，瘢痕常見于腎上、下極。明顯膀胱輸尿管反流所致的彌漫性腎損害時，可見腎皮質(zhì)變薄和腎盂普遍性擴(kuò)張。

　　3．單光子發(fā)射計算機(jī)體層攝影（SPECT） 99Tc腎皮質(zhì)掃描檢測瘢痕敏感性最高，特別是同時采用單光子發(fā)射斷層掃描更佳。

　�。ㄋ模┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1．在病史或細(xì)菌學(xué)上有尿路感染的證據(jù)。

　　2．有特殊的腎臟影像改變的證據(jù)。

　　3．有腎小管功能持續(xù)性損害。

　　（五）鑒別診斷

　　l．慢性腎小球腎炎 見第二十三章慢性腎小球腎炎。

　　2．腎結(jié)核見第二十八章腎及泌尿系結(jié)核。