痔是一種常見的肛腸疾病，目前，關(guān)于痔的定義、病因病理爭論較多，尚無定論。傳統(tǒng)上認為痔是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴大張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。而新的觀點認為痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊。

　　中醫(yī)所說的痔有兩種含義，廣義的痔是泛指所有的病，狹義的痔是指西醫(yī)所說的痔。傳統(tǒng)的觀點認為痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，內(nèi)痔是指發(fā)生在肛管齒線以上部分的粘膜隆起，這個隆起稱為痔核或痔塊。外痔是指發(fā)生于肛管齒線以下部分或緣處的皮膚隆起，外痔又可分為靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織外痔、血栓性分痔和炎性外痔。靜脈曲張性外痔是指由于直腸下靜脈叢屈曲擴大所形成的皮膚隆起;結(jié)締組織外痔是指由于結(jié)締組織增生引起的肛管或緣皮膚隆起;血栓性外痔是指處皮下血栓形成而引起的皮膚隆起;炎性外痔是指皺壁或其它類型的外痔的感染發(fā)炎�；旌现淌侵冈谕�一方位上的具有內(nèi)痔和靜脈曲張性外痔，而且在齒線處上下相連。

　　關(guān)于痔的治療方法較多，但大體而言有藥物治療和手術(shù)治療以及物理治療。藥物治療分為內(nèi)治和外治。目前，有的學(xué)者診為痔是一種正常解剖組織，輕易手術(shù)治療會導(dǎo)致不良后果，應(yīng)盡量以保守治療為主。中醫(yī)藥治療具有悠久的歷史和明確的療效。辨證論治是中醫(yī)治療的精髓。采用辨證論治的方法治療痔有良好的效果，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科劉仍海大夫在臨床中常采用以下四法治療痔，總結(jié)如下。

　　一、清熱祛風(fēng)、涼血止血

　　證見大便出血、滴血或射血、血色鮮紅、時多時少、時作時止、伴有口渴喜飲、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃脈洪數(shù)。

　　治療用涼血地黃湯加減。藥物有生地、當歸、赤芍、地榆、槐角、黃連、黃芩、升麻、天花粉、荊芥、枳殼、生草。加減：熱盛者，大便干結(jié)，咽干口臭，身熱汗出，可加生大黃、黃柏、梔子等;風(fēng)盛者，搔癢，惡寒自汗，可加防風(fēng)、秦艽、蒼術(shù)等;出血明顯者，可加三七粉、白芨等止血藥。

　　體會：本法適用于內(nèi)痔早期，及時治療效果較好，癥狀以出血為主，病性以實證為主，治療以祛風(fēng)清熱兼用止血藥。臨床中要注意如出血較多，病情危急者要及時處理，或注射或手術(shù)，或用其它的止血方法，緊急止血，以免造成不良后果。臨床上偶可見到內(nèi)痔患者大出血的病例，盡管為數(shù)不多，但要予以重視。

　　二、清利濕熱、活血解毒

　　臨床表現(xiàn)：疼痛、大便帶血、痔核脫出、灼熱，潮濕不適、大便粘滯不爽，墜脹，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治療用止痛如神湯加減，藥物有秦艽、防風(fēng)、蒼術(shù)、黃柏、澤瀉、檳榔、桃仁、皂角、當歸、熟大黃等。若濕盛者，見潮濕，分泌物多，下墜明顯，加苦參、車前草、萆解等;熱盛者，見灼熱尤甚，局部紅腫疼痛明顯，重者惡寒發(fā)熱，可加龍膽草、梔子、黃芩、柴胡等;脫出明顯者，可加補氣升提之藥，如柴胡、升麻、黃芪、白術(shù)等。

　　體會：本法適應(yīng)于內(nèi)痔發(fā)作期或炎性外痔，癥狀以痔核水腫為主，病證屬實，故治以祛邪為主，急則治其標，緩解疼痛，祛濕消腫。如腫痛明顯，可配合外用藥膏或中藥外洗，如黃連膏外敷、樸硝外洗等。

　　三、活血化瘀、消腫止痛

　　證見腫痛，痔核暗紫，血栓形成，皮膚腫起，不能消退，舌暗紅或有瘀斑，脈弦或澀。

　　治療以桃紅四物湯加減，藥物有桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、生地。加減：伴有紅腫熱痛者，加黃柏、馬齒莧、公英等清熱利濕、伴有內(nèi)痔脫出明顯者，可加補氣升提之藥，如柴胡、升麻、黃芪、白術(shù)等;便秘者可加火麻仁、酒軍、萊菔子等。

　　體會：本法適用于內(nèi)痔血栓形成，或血栓外痔及靜脈曲張性外痔等，癥狀以痛為主，病機以“瘀”為主，治療在于緩解患者自覺癥狀。

　　四、補中益氣、升提固脫

　　臨床表現(xiàn)：大便出血，血色較淡，松弛，便后內(nèi)痔脫出，不能自行回納，墜脹明顯，全身乏力，少氣懶言，面色萎黃無華，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細。

　　治以補中益氣湯加減，藥物用黃芪、人參、白術(shù)、陳皮、炙甘草、當歸、升麻、柴胡。加減：血虛甚者，見心悸失眠，頭暈便溏者，可加熟地、白芍、川芎、阿膠等;氣虛甚者，見聲低語怯，神疲倦怠者，可加山藥、茯苓等;陽虛者，見畏寒肢冷、食少便溏者，可加附片、炮姜、灶心土等，如陰虛者，見咽干舌燥，潮熱盜汗者加生地，知母，女貞子、旱蓮草等。

　　體會：本證多見于內(nèi)痔后期，以氣虛為主，兼可見血虛、陰血、陽虛。局部癥狀以脫出為主，如有脫出不能回納，應(yīng)先急時回納，可按嵌頓痔處理。治療的同時要配合適當?shù)耐庵畏�，如坐浴，上藥等。如病情較重者，可考慮手術(shù)治療。

　　總之，痔的治療方法雖多，但中醫(yī)辨證施治確有療效，且有其自身的特點。臨床應(yīng)用中要注意以下幾點。①要辨證辨病相結(jié)合，首先要通過指診和鏡檢查，必要時要進行結(jié)腸鏡檢查，診斷明確，包括分型分期。② 要結(jié)合患者全身情況與局部表現(xiàn)，脈證合參，隨癥加減，靈活運用。③治療的目的主要在于解輕或者消除癥狀，而不是消滅痔體。④可結(jié)合外治，包括外洗，外敷和栓劑。

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