經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期 COVID 癥狀患者，很大部分人受到“腦霧”的影響。不過(guò)，這是一個(gè)外行術(shù)語(yǔ)，它是一種認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)，但其特征仍然很差。

腦霧患者具有以下典型特點(diǎn)：

1、認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為記憶障礙、找詞困難等;

2、身體癥狀，表現(xiàn)為頭暈、肌痛、關(guān)節(jié)痛、多汗、咳嗽、聲音無(wú)力、喉嚨痛等;

3、感知覺(jué)障礙，表現(xiàn)為視力和聽(tīng)力問(wèn)題、嗅覺(jué)障礙、感覺(jué)異常等;

4、其他身體反應(yīng)，包括胸痛、皮疹和脫發(fā)。

另外，在診斷中，患者疲勞、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激量表的平均得分更高;在基于計(jì)算機(jī)的認(rèn)知任務(wù)中表現(xiàn)較差;并且測(cè)得的步速和握力都較低。

研究進(jìn)展

來(lái)自愛(ài)爾蘭都柏林圣三一學(xué)院、圣詹姆斯醫(yī)院(該院為愛(ài)爾蘭收治新冠患者的主要醫(yī)院)的專(zhuān)家，對(duì)成年人腦霧的發(fā)病原因、發(fā)病率、治療方法等進(jìn)行了研究，成果發(fā)表在歐洲著名醫(yī)學(xué)期刊——《臨床醫(yī)學(xué)》上。

腦霧的主要特征

雖然“腦霧”是一個(gè)常用于描述認(rèn)知功能障礙的外行術(shù)語(yǔ)，但它更便于大眾理解。主要包括注意力不集中、找詞困難、記憶障礙或定向障礙等癥狀。COVID-19 后綜合征的特征是多系統(tǒng)功能障礙，其中最普遍的長(zhǎng)期癥狀是認(rèn)知障礙、疲勞、呼吸困難、睡眠障礙和肌肉疼痛。

研究團(tuán)隊(duì)從在圣詹姆斯醫(yī)院就診過(guò)的康復(fù)患者中，招募了108名COVID-19 后綜合征患者(平均年齡46.3歲)，通過(guò)癥狀檢查、神經(jīng)血管學(xué)評(píng)估、計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知任務(wù)檢查、體能評(píng)估等方法，對(duì)其中腦霧患病率、合并癥、新冠期間癥狀表現(xiàn)等，進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果如下圖所示：

如上圖所示，在所有患者中，出現(xiàn)腦霧癥狀的比例高達(dá)65.7%;患者同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病。

另外，雖然腦霧患者和普通COVID-19 后綜合征患者，疫苗接種率都超過(guò)85%，但是二者在感染新冠后癥狀持續(xù)上有明顯區(qū)別，腦霧患者癥狀平均持續(xù)時(shí)間為18.2天，而普通COVID-19 后綜合征患者持續(xù)時(shí)間為10.9天。這說(shuō)明腦霧患者，感染新冠后，癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

腦霧患者與普通新冠患者的區(qū)別

通過(guò)各種檢查，研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)腦霧患者與普通新冠患者，在身體癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、皮膚病癥狀、肌肉骨骼癥狀表現(xiàn)方面，也存在明顯區(qū)別。

如上圖所示，相比普通患者，腦霧患者下列癥狀更為明顯：

1、身體癥狀：多汗、體重減輕、發(fā)熱、面部潮紅;

2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：失眠、頭條、頭暈、找詞困難、記憶障礙、視覺(jué)障礙、嗅覺(jué)障礙、味覺(jué)障礙、身體刺痛感;

3、心血管癥狀：胸痛、心悸;

4、呼吸系統(tǒng)癥狀：胸部有壓迫感、呼吸困難、咳嗽、咽喉痛、聲音減弱(該特征為腦霧患者獨(dú)有);

5、胃腸道癥狀：腹瀉、食欲不振、惡心、便秘、腹脹;

6、皮膚病癥狀：皮疹、脫發(fā);

7、肌肉骨骼癥狀：肌肉痛、關(guān)節(jié)痛。

腦霧癥狀的治療

腦霧是新冠后認(rèn)知障礙的一種綜合表現(xiàn)，根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)認(rèn)知障礙專(zhuān)業(yè)委員會(huì)專(zhuān)家組于2022年8月發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎后認(rèn)知障礙診治和管理共識(shí)》指出：治療新冠肺炎后認(rèn)知障礙的潛在藥物已經(jīng)開(kāi)展3項(xiàng)臨床試驗(yàn)(多奈哌齊、法莫替丁、沃替西汀)，但是截至目前，還沒(méi)有正式批準(zhǔn)用于臨床治療的新冠肺炎認(rèn)知障礙藥物。因此，通過(guò)非藥物治療改善新冠肺炎認(rèn)知障礙尤其重要。

非藥物治療方面，布拉格查爾斯大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院的專(zhuān)家，提出了兩種可行的方法，神經(jīng)反饋療法和tDCS，并在治療后認(rèn)知障礙方面取得了不錯(cuò)的療效。

查爾斯大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院研究報(bào)告

1、神經(jīng)反饋療法

患者在經(jīng)歷了5次治療后，明顯改善了COVID-19后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥�；颊叱霈F(xiàn)的認(rèn)知障礙(如注意力無(wú)法集中、記憶減退)、情緒障礙(如抑郁、焦慮)、身體癥狀(如頭痛、疲勞、失眠)都得到了有效緩解，且在治療停止一個(gè)月后，治療效果依舊得到了很好的保持。

2、tDCS

與神經(jīng)反饋相比，tDCS同樣可以改善患者認(rèn)知障礙、情緒障礙和身體癥狀。不同的是，tDCS治療后，首先是患者疲勞癥狀得到了有效改善，之后疼痛和抑郁，以及認(rèn)知障礙等癥狀得到減輕。

研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，神經(jīng)反饋和tDCS取得療效，是因?yàn)槟X霧癥狀，和大腦區(qū)域的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)水平異常相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19后，顳葉的功能異常與COVID-19后的一些并發(fā)癥有關(guān)。顳葉在中樞自主神經(jīng)系統(tǒng) (central autonomic nervous system，CANS)和邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)方面，發(fā)揮著重要作用。

認(rèn)知障礙、情緒障礙等，和顳葉腦代謝有關(guān)。神經(jīng)反饋通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，讓精神警覺(jué)，和放松、平靜感的主感覺(jué)達(dá)到平衡，改善癥狀;同時(shí)還能平衡大腦左右半球的激活水平，改善頭疼癥狀，這些改善在腦電圖(EEG)上有明顯的體現(xiàn)。

tDCS通過(guò)調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)元活動(dòng)，改善神經(jīng)連接，通過(guò)提升或抑制相關(guān)腦區(qū)的活躍度，到達(dá)改善癥狀的效果;同時(shí)既往研究也發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙和全身性炎癥高度相關(guān)(主要表現(xiàn)為IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-α 和可溶性白細(xì)胞介素-2受體的升高)，在一項(xiàng)tDCS和藥物(舍曲林)對(duì)炎癥因子水平影響的臨床試驗(yàn)中，tDCS干預(yù)后，炎癥因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17a、IFN-γ、TNF-α水平均有明顯下降，tDCS干預(yù)效果和藥物干預(yù)接近。(結(jié)果如下圖所示)

附：布拉格查爾斯大學(xué)

布拉格查理大學(xué)創(chuàng)辦于1348年，是中歐最古老的高等學(xué)府。該校共有5所醫(yī)學(xué)院，以神經(jīng)康復(fù)治療享譽(yù)歐洲，被稱(chēng)為物理治療之父的Dr. Karel Lewit就畢業(yè)于該校。

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