感染新冠后，癥狀比較嚴(yán)重的患者，出現(xiàn)“白肺”癥狀，會嚴(yán)重影響心肺功能。

中青年人和老年人癥狀有何不同

我國學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，中青年人(18~59歲)和老年人(60歲及以上)在癥狀表現(xiàn)上存在明顯區(qū)別。

如上圖所示，列出了中青年患者和老年患者肺部檢查CT表現(xiàn)的主要區(qū)別。

上圖是一位70歲患者的CT影像，薄層CT示左肺片狀密度增高影伴小葉間隔增厚(“鋪路石”征)。

上圖是一位38歲患者的CT影像，薄層 CT 示雙下肺多處斑片狀磨玻璃影，境界不清。

從以上數(shù)據(jù)來看，老年組主要以磨玻璃、間質(zhì)性病變、纖維化及實變等多種混合型的影像表現(xiàn)為主;而中青年組則主要以磨玻璃表現(xiàn)為主。影像學(xué)表現(xiàn)分為3期: 早期、進展期、重癥期。

患者進展期 CT 表現(xiàn)

患者重癥期CT表現(xiàn)，雙肺葉片狀密度增高影伴小葉間隔增厚，呈“白肺”改變

如上圖所示，老年組與中青年組 NCP 患者 CT 不同分期構(gòu)成比的比較，老年組進展期與重癥期構(gòu)成比高于中青年組。

tDCS用于新冠康復(fù)治療的研究

來自美國紐約市立學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系、得克薩斯大學(xué)休斯頓健康科學(xué)中心，巴西里約熱內(nèi)盧州立大學(xué)神經(jīng)電生理實驗室、西班牙科爾多瓦大學(xué)的國際專家團隊，通過一項平行分組、分層、雙盲的隨機臨床試驗，驗證了tDCS對于COVID-19患者的療效。

研究表明，tDCS與運動訓(xùn)練相結(jié)合，可增強慢性中風(fēng)患者的呼吸功能，表現(xiàn)為用力呼氣量和用力肺活量的增加;tDCS 可以促進大腦皮層活動，并恢復(fù)神經(jīng)中樞和外周運動系統(tǒng)之間的功能耦合，可以直接或作為輔助治療，用于身體功能恢復(fù)。

如上圖所示，記錄了患者在28天治療中，未使用呼吸機的天數(shù)。試驗組為平均17天，對照組為9天，說明tDCS干預(yù)后，試驗組呼吸康復(fù)訓(xùn)練效果，要明顯優(yōu)于對照組。

研究團隊最后得出結(jié)論，認(rèn)為與對照組相比，tDCS干預(yù)減少了患者呼吸機使用天數(shù);隨著時間的推移，與對照組相比，試驗組患者的器官功能障礙、精神障礙和住院時間長都明顯降低;試驗組患者的臨床反應(yīng)更積極。

原理分析

早在2013年，《Neurophysiol》(神經(jīng)生理學(xué)雜)一項研究就指出，使用 tDCS可以增強自主呼氣期間胸壁肌肉的同步力量發(fā)展，從而增加增加肺活量。

該研究由加拿大阿爾伯塔大學(xué)(University of Alberta)的Corey R. Tomczak等專家組織實施。參與試驗的志愿者，年齡在18-57歲之間，平均年齡34歲;tDCS干預(yù)方案為1mA，10分鐘/次。

如上圖所示，研究人員試驗了偽刺激(Sham)、陰極干預(yù)(cathode)和陽極干預(yù)(anode)對潮式呼吸(tidal breathing)、言語呼吸(speech)、發(fā)聲(phonation)和肺活量(vital capacity)的影響，發(fā)現(xiàn)陽極干預(yù)后受試者肺活量變化最為明顯。

參考文獻

丁蓓,陶俞安. 老年與中青年新型冠狀病毒性肺炎患者的CT影像對比分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2020(8):5.

Andrade S M, de Araújo Silvestre M C, de França E é T, et al. Efficacy and safety of HD-tDCS and respiratory rehabilitation for critically ill patients with COVID-19 The HD-RECOVERY randomized clinical trial[J]. Brain Stimulation, 2022.

Tomczak C R, Greidanus K R, Boliek C A. Modulation of chest wall intermuscular coherence: effects of lung volume excursion and transcranial direct current stimulation[J]. Journal of Neurophysiology, 2013, 110(3): 680-687