老年糖尿病患者或病程超過10年的患者，常常會(huì)出現(xiàn)夜尿增多的現(xiàn)象，其原因與腎功能的減退，尤其是腎小管功能的減退有關(guān)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此尚缺乏有效的治療方法，而中醫(yī)中藥在這方面很有療效。

　　什么情況才算夜尿增多?

　　夜尿增多是指夜間尿量或排尿次數(shù)的異常增多。一般來說健康人每24小時(shí)排尿約1。6升，正常人排尿次數(shù)晝夜比約為：青少年3～4：1，中老年1：1，70歲以上的老年人1：3。如果夜尿量大于一天總尿量的1/2或晝夜排尿次數(shù)比值減少都為夜尿多。其臨床表現(xiàn)除有夜間尿量或次數(shù)增多外，患者往往兼有睡眠不足，精力減退，食欲不振，焦慮煩躁，精神萎靡等癥狀。

　　哪些疾病會(huì)使夜尿增多

　　腎性疾�。耗I小球疾病、慢性腎小管間質(zhì)性疾病和腎臟濃縮功能減退時(shí)，常首先出現(xiàn)夜尿增多，繼之發(fā)展為腎性多尿，甚或腎性尿崩癥。而老年人，特別是高血壓、糖尿病的患者，由于腎小動(dòng)脈硬化，腎臟濃縮功能減退，最易出現(xiàn)夜尿增多。

　　心功能不全或某些內(nèi)分泌疾病：如慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿病等，也易出現(xiàn)夜尿增多。

　　其他如電解質(zhì)紊亂也可導(dǎo)致夜尿增多。再如睡前有大量飲水的習(xí)慣，習(xí)慣飲濃茶、咖啡，或高度緊張或神經(jīng)質(zhì)患者，睡眠不佳，當(dāng)膀胱輕度充盈(少于300毫升)時(shí)即有尿意，以致夜間排尿頻率增加，甚至造成習(xí)慣性夜尿。

　　糖尿病患者夜尿增多的原因

　　糖尿病造成腎小管損傷的機(jī)制是多方面的，如糖尿病代謝障礙，血液的高滲、高粘狀態(tài)，微血管損傷，腎小球的高濾過、高灌注狀態(tài)等均可以使腎小管的結(jié)構(gòu)異常，如腎小管上皮細(xì)胞呈顆粒樣或空泡樣變性，晚期則出現(xiàn)腎小管萎縮，基底膜增厚。結(jié)構(gòu)的異常必然導(dǎo)致功能受損。腎小管的主要功能是回吸小球?yàn)V過液中的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)及絕大部分水分，調(diào)節(jié)尿液的pH值，稀釋、濃縮尿液。其中水的回吸收主要在遠(yuǎn)端腎小管進(jìn)行，當(dāng)遠(yuǎn)端腎小管受損時(shí)，則出現(xiàn)尿濃縮功能減退，而產(chǎn)生低滲透壓、低比重尿。

　　要重視對(duì)夜尿增多的治療

　　我們已經(jīng)知道主要因腎小管的病變引起夜尿多，有研究表明，在腎小管發(fā)生組織學(xué)的改變之前，就可以出現(xiàn)功能的變化，因而糖尿病患者往往在還沒有出現(xiàn)腎病的典型表現(xiàn)如水腫、高血壓等之前就可以出現(xiàn)夜尿多、尿滲透壓、尿比重降低。因此，夜尿增多可以作為腎臟病變的預(yù)警癥狀，此時(shí)應(yīng)積極治療以延緩腎臟并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，伴隨夜尿量的增多，夜尿的次數(shù)也增多，輕者起夜2～3次，重者可達(dá)10次以上，往往導(dǎo)致患者睡眠不足、精力減退、食欲不振、焦慮煩躁、精神萎靡，這些又可以成為血糖增高、難以控制的常見誘因。因而應(yīng)引起醫(yī)生和患者的重視，積極予以治療。

　　應(yīng)做哪些檢查及療效評(píng)定

　　患者出現(xiàn)夜尿多可以檢查12小時(shí)尿禁水滲透壓、尿比重、尿糖、尿量(白天和夜間之比)、內(nèi)生肌酐清除率。作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)，除12小時(shí)尿禁水滲透壓、尿比重以外，肌酐清除率、腎小管標(biāo)志蛋白如尿α1-MG、尿β2-MG、尿NAG等均可參考。

　　生活及用藥應(yīng)注意什么?

　　消除引起夜尿增多的誘因如睡前喝茶、咖啡或飲水過多;因糖尿病腎病水腫而需服用利尿劑的應(yīng)在晨起時(shí)一次用，而不要在下午或晚上服用;治療便秘的藥物應(yīng)在睡前服，使患者保持晨起有一次大便;靜脈輸液應(yīng)盡量避免下午或睡前進(jìn)行;適當(dāng)服用安定類藥物或中藥，改善患者的睡眠質(zhì)量;必要時(shí)可配合抗焦慮藥物治療。

　　中醫(yī)如何治療夜尿增多?

　　要針對(duì)腎小管功能減退的病因進(jìn)行治療。目前西醫(yī)還沒有藥物對(duì)腎小管損傷的確切療效。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病夜尿增多應(yīng)責(zé)之于腎。腎主水，司開闔，長(zhǎng)年糖尿病(中醫(yī)謂之消渴)極易導(dǎo)致腎氣虧損，而使開闔失司，夜尿增多。因此夜尿多往往以虛證為主。而久病又常常伴有瘀血證，所以治療應(yīng)以補(bǔ)腎活血為主要原則，并適當(dāng)運(yùn)用收澀之法。需要強(qiáng)調(diào)的是：對(duì)糖尿病腎病夜尿多的治療，一定要努力消除能夠?qū)е履I小管功能減退的一些促進(jìn)因素，應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓、血粘等。

　　活血藥治療：

　　可靜脈滴注凱時(shí)(前列腺素E乳劑)10～20微克，每日一次，10～14天為一個(gè)療程;或靜脈滴注丹參注射液10～30毫升，每日一次，10～14日為一個(gè)療程;亦可長(zhǎng)期服用復(fù)方丹參滴丸或通心絡(luò)膠囊。我們常用水蛭粉、桃仁泥、生大黃粉裝膠囊，每次4粒，每日3次，長(zhǎng)期服用，對(duì)糖尿病的多種并發(fā)癥都有良好的預(yù)防作用，其中包括腎小管損傷。

　　中藥湯劑治療：

　　選擇縮泉飲以溫補(bǔ)腎氣，縮泉止泄。組方為：仙茅9克，仙靈脾9克，芡實(shí)20克，金櫻子20克，白果9克，桑螵蛸20克，紫河車15克，山萸肉9克，蓮子肉9克，肉蓯蓉15克，黃芪30克，人參3～6克(單煎兌入);如伴有前列腺肥大者加白礬6克(包煎)，蘇葉6克，橘核6克，沉香3克;如伴有腰膝酸軟，加炒杜仲15克，川續(xù)斷15克;如伴失眠加酸棗仁30～60克，五味子6～9克;如伴心煩焦躁者加生百合30克，合歡花12克，生地黃15克，黃連3克;如果小便清長(zhǎng)，加淡附片6克，川桂枝6克，鹿角霜6克;如果小便渾濁，尿味重，加苦參9克，龍膽草9克，土茯苓30克。一般服藥兩周以后夜尿多可以明顯減少。

　　食療治療：

　　可用冬蟲夏草，每天3～6個(gè)，泡水代茶，泡數(shù)次后嚼服蟲草;也可用枸杞子9克、覆盆子9克、桑椹子9克、金櫻子9克泡水代茶;或用黃芪60克、白果9克燉湯;或用芡實(shí)50克、黑芝麻15克、炒薏米50克、桂圓(去皮)10～20個(gè)煮粥。用冬蟲夏草、枸杞子、覆盆子、桑椹子等補(bǔ)腎氣以治本，白果、芡實(shí)收澀縮尿以治標(biāo)。

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