丁青艾 (中國人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京100048)

【摘要】

動脈加壓訓(xùn)練是近些年新興起的一種臨床治療新方法、新技術(shù)。它是用血壓計袖帶或壓力治療儀，在患者的四肢某部位施加一定壓力，造成缺血處理后，誘導(dǎo)其機體內(nèi)部產(chǎn)生一種強大的多器官保護機制，以避免、抵抗或緩解今后發(fā)生的嚴重、甚至致死的心腦血管缺血事件。

本文以中西醫(yī)融合觀，闡明了動脈加壓訓(xùn)練的發(fā)現(xiàn)和認知的歷程，重點是通過大量病例探索它在臨床上的實用價值和對某些疾病療效的評估。結(jié)果表明，動脈加壓訓(xùn)練臨界高血壓、輕型高血壓，單獨使用，療效較好;對冠心病、心梗、穩(wěn)定型心絞痛，作為輔助治療，效果滿意;動脈加壓訓(xùn)練長期使用，對改善慢性病患者的一般情況有益。本文結(jié)合國內(nèi)外實驗室和臨床的豐富資料，對動脈加壓訓(xùn)練的作用機理進行了深入探討，梳理了其適應(yīng)證、禁忌證和須注意的事項，擬定了動脈加壓訓(xùn)練的使用方法。

【關(guān)鍵詞】動脈加壓訓(xùn)練;多器官保護機制;心腦血管缺血事件;臨床實踐;機理;使用方法;案例;禁忌證

動脈加壓訓(xùn)練的發(fā)現(xiàn)、自我體驗和認知過程。動脈加壓訓(xùn)練的發(fā)現(xiàn)，發(fā)端于一次中醫(yī)按摩的自我體驗。2 0 0 6年在中西醫(yī)專家共識座談會上，中醫(yī)專業(yè)按摩師表演特殊技法。從手指頂端向手腕部擠壓驅(qū)趕血流向上，然后握緊腕上部數(shù)分鐘，造成血供斷流,再猛然松手放開,血液迅速回流，局部產(chǎn)生一種奇特

的暖流數(shù)秒鐘，是一種舒適、美好的感受，從未有過的。同樣做法壓迫下肢膝關(guān)節(jié)后面胭窩部和大腿根部內(nèi)側(cè)(股動脈處)也有同樣的效果。

其實,我國古中醫(yī)書[1]中早有記載，叫《循經(jīng)感傳療法》，是指壓經(jīng)絡(luò)沿線出現(xiàn)的各種感覺傳導(dǎo)現(xiàn)象，誘發(fā)機體產(chǎn)生治病的作用。南懷瑾在靜坐中的《盤足屈膝與健康》[2]中，特別說明了，坐后放開足腿，麻酸過后,產(chǎn)生一種從未經(jīng)驗過的快感。現(xiàn)在的中醫(yī)師稱為“小趕血”和“大趕血”。開始意識到這一現(xiàn)象會有重要的臨床意義，首先從自身做起，用血壓計袖帶在上、下四肢分別加壓2 0 0 〜150 mmHg,持續(xù)到肢體麻酸脹、刺痛變紫，再突然放開需6 ~ 8 min。每日早晚各1 次，初始感到全身輕快、眼亮、精神好，感覺好。2 ~ 3個月后，耳鳴消失、睡眠改善，原來的血壓波動穩(wěn)定在正常范圍，由雙流輪反應(yīng)引起的房性早搏、室性早搏和陣發(fā)性房顫全部消失,健康狀況明顯增強。推己及人，在醫(yī)院門診給患者實施遠端動脈加壓訓(xùn)練治療，臨床效果初現(xiàn)端倪,引起了醫(yī)生和患者的廣泛關(guān)注,有關(guān)部門進行了專門采訪報道。

我們是從中醫(yī)典籍和臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的，美國醫(yī)生Murry及其同事是在實驗室里直接看到的。早在1986年，他們在動物的冠狀動脈左旋支上進行缺血/再灌注實驗，驚奇地發(fā)現(xiàn),凡是事先做過動脈加壓訓(xùn)練的心肌，在完全阻斷血流后與對照組相比，心肌梗死的面積小，心功能得以保護。由此及彼,他們又在臟器(如腎、胃腸和心)之間進行了實驗,結(jié)果對心肌有同樣的保護作用，進一步探討機理，發(fā)現(xiàn)人體的所有細胞都有動脈加壓訓(xùn)練這一強大的功能。便于操作實用于臨床又延伸到了四肢。2 0 0 2年， Kharbanda在臨床前研究中首次使用血壓袖帶應(yīng)用于人上肢開展肢體動脈加壓訓(xùn)練實驗，證實該實驗對上肢內(nèi)皮細胞功能和白細胞集聚無影響。2 0 0 6年, Zhao等報道了腦缺血后適應(yīng)現(xiàn)象，應(yīng)用施行缺血再灌注后，腦梗死面積顯著縮小。將近3 0 年，2010年世界醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》上才發(fā)表了長篇論文。2 0 1 2年,Bilgin-Greiert等將血壓袖帶個體化設(shè)計，壓力高于受試者收縮壓30mm Hg，顯示短暫缺血未造成骨骼肌細胞膜降解等嚴重損傷。此后，大量實驗證實可使腦梗死面積縮小、腦水腫減輕和腦神經(jīng)功能改善。

動脈加壓訓(xùn)練的作用機理：

動脈加壓訓(xùn)練的操作方法十分簡單，治療原理如下：動脈加壓訓(xùn)練作用的主要機理是經(jīng)過反復(fù)、短暫、局部的肢體缺血再灌注,缺血部位的肢體釋放一些活性物質(zhì)，如：一氧化氮、腺苷和緩激肽等，這些物質(zhì)隨血流進人細胞內(nèi)，激活了細胞內(nèi)激酶通路發(fā)生級聯(lián)反應(yīng)，產(chǎn)生了多米諾骨牌效應(yīng),影響到全身的生物、生化變化，從而激發(fā)全身各器官的保護機制，能有效減少心肌梗死范圍、減輕心絞痛、改善心功能，同時還有保護腦、腎、肝、肺等主要器官的作用。值得關(guān)注的是，據(jù)有關(guān)研究，動脈加壓訓(xùn)練的抗炎、基因表達和生理功能改變對人體的生物特性有重大意義，有待進一步探討。

在此過程中，還發(fā)現(xiàn)了一種奇特的第二窗現(xiàn)象，做完訓(xùn)練后，其對機體的經(jīng)典保護作用數(shù)小時后消失(即:第一窗)，然后在2 4 〜48 h 后重現(xiàn)，保護作用可持續(xù)3 〜4 h (即:第二窗)，該過程受試者并無感知。俄羅斯學(xué)者加爾利亞•莫夫•尼亞茲•瓦吉佐維奇博士在健康人和穩(wěn)定型心絞痛患者的影響論文中，指出遠端動脈加壓訓(xùn)練對血小板活性有抑制作用，能夠明顯抗血小板凝集，這從根本上起到預(yù)防和治療動脈粥樣硬化的作用，從而有效預(yù)防斑塊、血栓等形成。在大量臨床實踐中我們還特別發(fā)現(xiàn)：(1)激活人體第三支神經(jīng)內(nèi)分泌APUD系統(tǒng)，可促使內(nèi)臟器官的分泌功能增強，使大量肽類物質(zhì)(如胃泌素、促胰液素、促胰酶素、胰島素、前列腺素、腦腸肽、肺表面活性物質(zhì)等)進人血液循環(huán)，發(fā)揮內(nèi)分泌激素作用;(2 ) 能推動淋巴系統(tǒng)循環(huán)，促進免疫功能增強;(3 )增強機體代償功能，加速缺血部位的側(cè)枝循環(huán)形成;(4 ) 動脈加壓訓(xùn)練在缺血/再灌注、氧化等各種應(yīng)激情況下，細胞啟動自噬功能[12]，受損細胞器或殘物被清除，防止凋亡因子進人細胞質(zhì),起到保護心肌細胞的功能。

更值得關(guān)注的是,我們發(fā)現(xiàn)動脈加壓訓(xùn)練能夠啟動人體反饋機制，植物神經(jīng)的自我調(diào)節(jié)功能發(fā)揮作用，通過訓(xùn)練能達到控制心率和血壓及其胃腸的活動。國內(nèi)外的資料均表明，動脈加壓訓(xùn)練是一種強大的內(nèi)在多器官保護機制。

動脈加壓訓(xùn)練臨床應(yīng)用探索和療效觀察：

(1)治療工具和使用方法：工具血壓計式袖帶，分為上下肢兩種。加壓部位上肢在肘關(guān)節(jié)以上二寸處，下肢在膝關(guān)節(jié)以上二寸處。壓力從低向高值逐日增力，上肢從160 mmHg最高可達到290 mmHg，下肢從140 mmHg可達高值200 mmHg。雙肢體持續(xù)加壓5 ~ 6 min,放松5 min，5個循環(huán);每天上下午各一個治療時。此期間各人反應(yīng)不同，可適當(dāng)加減壓力和持續(xù)時間，以能耐受為宜。

(2)肢體局部反應(yīng)加壓造成肢體遠端缺血后，數(shù)十秒到一分鐘，手足顏色由蒼白變紫色，有麻脹刺痛感，有的局部出現(xiàn)白斑、點狀紅色丘疹，都為正常

反應(yīng)，持續(xù)5 min的加壓突然完全放松后，一股熱流直沖向肢端充血變紅、變暖。此類反應(yīng)越明顯效果越好，國外用此治療手足冰涼的雷諾氏癥效果顯著，認為是一種反饋機制。

臨床資料和療效分析：

資料收集病例多源于多地體驗室、門診、病房、家庭、社區(qū)，由醫(yī)生和培訓(xùn)的技術(shù)人員搜集。共收集有統(tǒng)計學(xué)意義的5 7 1 7例，其中男性4 3 2 5例，女性1 3 9 2 例。年齡42 ~ 7 8 歲，平均年齡6 2 歲。

(1)代謝綜合證1000例，以iDF為診斷標(biāo)準(zhǔn)，中心型肥胖為核心，腰圍：男性90cm，女性80 cm，是體內(nèi)多種物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是高血壓、糖尿病、高尿素、血管疾病危險因素。研究結(jié)果表明，對代謝綜合征輔助治療有一定的臨床意義。所謂改善是指能穩(wěn)定血壓、血糖等在正常范圍內(nèi)。

(2)正常高值血壓(臨界高血壓)2 5 0 0 例，《指南》將血壓水平在120 ~ 139/80 ~ 89 mmHg范圍內(nèi)的定為“正常血壓高值”，這是正常血壓與高血壓的臨界狀態(tài)，中國成年人4 4 % ~ 6 0 % (人口總數(shù)按2.4 億計)處于此狀態(tài)，其中4 5 % ~ 6 0 % 在1 0 年內(nèi)發(fā)展為高血壓。由于不同用藥、不同的合并疾病難以分組評估其療效，但可認為動脈加壓訓(xùn)練有降壓作用，使用動脈加壓訓(xùn)練其中近一半的人在降壓藥物減量后仍維持在正常范圍。少數(shù)患者，降壓藥物停用3 ~ 4個月未再回升。也許是個體差異，極少數(shù)患者(1 5 例)，在動脈加壓訓(xùn)練后有血壓上升趨勢。

(3)8 5 0 例心律失常、冠心病慢性穩(wěn)定型心絞痛臨床療效的臨床療效

竇性心動過速和不齊患者的統(tǒng)計結(jié)果，心率降至正常例數(shù)百分比為91%，而對照組僅29%，結(jié)果表明，動脈加壓訓(xùn)練對竇性心動過速、新發(fā)生的陣發(fā)性房顫、冠心病慢性穩(wěn)定型心絞痛等患者的效果明顯。

關(guān)鍵要長期堅持，典型舉例：某男性，65歲，某學(xué)校校長，因患多發(fā)期前收縮、陣發(fā)性室上速、陣發(fā)房顫等復(fù)雜心律失常,無法堅持工作。用動脈加壓訓(xùn)練治療1 個月后有效,半年后心律失常消失。某男，55歲，某局干部，患冠心病、糖尿病、高血壓多年，因廣泛前壁心肌梗死后，時有胸悶、胸痛、上樓快步走時心慌氣短，24 h 心電圖發(fā)現(xiàn)有惡性心律失常(陣發(fā)室性心動過速)。動脈加壓訓(xùn)練治療2 周后起效, 3〜6 月上述癥狀逐漸消失，復(fù)查24 h 心電圖，惡性心率消失，身體健康狀況也明顯好轉(zhuǎn)。

(3)下肢靜脈曲張經(jīng)：過6 ~ 1 0 個月的動脈加壓訓(xùn)練治療基本痊愈;長期痛經(jīng)婦女經(jīng)過3 ~ 6 個月的動脈加壓訓(xùn)練治療明顯好轉(zhuǎn)。病例雖少,但這種治療現(xiàn)象值得關(guān)注。

討論：

動脈加壓訓(xùn)練從臨床發(fā)現(xiàn)到實驗室研究，從實驗室又到臨床，將近3 0 年，結(jié)果表明值得、需要、應(yīng)該轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，應(yīng)該普及到每個家庭。動脈加壓訓(xùn)練開啟于中醫(yī)的“循經(jīng)感傳”和西醫(yī)的“心肌缺血/再灌注”損傷保護的預(yù)適應(yīng)理念，著眼于心血管疾病的防治。其實它對心臟等內(nèi)臟重要器官都有保護作用。

禁忌證：動脈加壓訓(xùn)練使用起來簡便、實用有效，又經(jīng)濟、無害、無副作用，唯一的禁忌證是血友病、血小板減少和過敏性紫癜，其他如癌癥、嚴重感染、內(nèi)出血、孕婦嬰幼兒等，是屬于風(fēng)險規(guī)避類的疾病，心臟冠脈支架或搭橋術(shù)后，也是如此, 3 個月后進行治療為好。

動脈加壓訓(xùn)練治療或預(yù)防高血壓、心律失常、冠心病等心血管病癥的效果,不容懷疑。國外報道AMI發(fā)作時在送往醫(yī)院的救護車上就開始實行動脈加壓訓(xùn)練治療，能減少致死性再灌注損傷,使心肌梗死面積減少3 0 % 〜7 0 % , 顯著提高了患者的心肌挽救，這是因為機體內(nèi)一系列的保護機制發(fā)揮了作用，由此，可以推論動脈加壓訓(xùn)練能預(yù)防或阻抑惡性心律失常(室顫、室性心動過速等)或交感神經(jīng)風(fēng)暴的發(fā)生，大有預(yù)防猝死的可能性，明顯降低ACS的急性死亡率。經(jīng)皮冠狀動脈介人技術(shù)的應(yīng)用，不可否認，對ACS(ST段抬高的急性心肌梗死和非S T 段抬高的高危急性冠脈綜合征)的救治，革命性地改變了冠心病治療的狀況，因此動脈加壓訓(xùn)練迅猛的開展起來。

動脈加壓訓(xùn)練過程中，發(fā)現(xiàn)周圍環(huán)境與患者心態(tài)對療效影響甚大，適宜在心靜、安靜的境況下進行。有文獻表明最好在靜坐、冥想狀態(tài)下，仔細體驗過程中的感受,效果能充分發(fā)揮出來。靜坐術(shù)也有預(yù)適應(yīng)的功能，兩者珠聯(lián)璧合，相得益彰。另外,必須堅持使用3 個月，長期堅持效果越好。

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