近年來，隨著大家對癌癥預防意識的增強以及高分辨率薄層CT，PET-CT的應用，肺結節(jié)發(fā)現機率也明顯提高，也因此引起不少人擔心害怕，檢出的肺結節(jié)就是肺癌嗎?

每年的世界肺癌日，都是我們關注肺部健康的重要時刻。在這個特殊的日子里，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院胸外科主任、天津市肺癌研究所所長和學科帶頭人陳軍教授在線科普答疑，深度解析肺結節(jié)與肺癌的真相，消除不必要的恐慌，正確認識、科學防治，共同守護肺部健康。

【科普解惑】：什么是肺結節(jié)?

肺結節(jié)是肺內發(fā)生的類圓形或不規(guī)則的異常病變組織，可能是疤痕、炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤。簡單來說就是小于30mm的肺腫塊，而直徑在10mm以下的肺部結節(jié)可以定義為“肺小結節(jié)”。

【科普解惑】：如果發(fā)現有肺結節(jié)怎么辦?

肺結節(jié)惡性的幾率非常小，大部分都是良性，尤其是第一次查出肺結節(jié)的人不必驚慌，定期到醫(yī)院復查即可。5mm以下的小結節(jié)可以每年復查一次，隨訪3-5年。5-10mm的結節(jié)可以3個月或每6個月復查一次，共隨訪3-5年。10mm以上的結節(jié)最好1個月復查一次，隨訪4次以后每3個月復查一次，隨訪兩次之后每6個月隨訪一次，共隨訪3—5年。如果發(fā)現結節(jié)增大，或者患者出現癥狀，則需要盡快取得病理學診斷。隨訪期間的檢查，建議最好采取胸部平掃和薄層CT，而且最好在同一家醫(yī)院隨訪和檢查，以便每次檢查能夠準確對比。即使查出肺結節(jié)就是肺癌，也不用擔心�？傮w來說：手術治療效果好，幾乎所有的肺結節(jié)術后都不需要放化療、甚至靶向藥物或免疫治療。

【科普解惑】：什么樣的結節(jié)應該懷疑是肺癌?

雖然查出肺結節(jié)并不等于得了肺癌，但仍然有一小部分的肺結節(jié)是需要密切關注的，那什么樣的肺結節(jié)有癌變風險呢?主要看以下四個方面：

(1)看大小：結節(jié)越大，惡性的可能性也越大。大于1.5厘米的實性結節(jié)或者大于8mm的混合磨玻璃結節(jié)，屬于高危結節(jié)，大概率是肺癌的表現。

(2)看形狀：肺結節(jié)的形狀越“古怪”，其惡性的可能就越大。所謂古怪的形狀有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。如果報告描述為磨玻璃樣結節(jié)、則可能是炎性病變、機化性肺炎、不典型腺瘤樣增生(癌前病變)、原位腺癌、早期浸潤腺癌等，特別是含有磨玻璃成分的部分實心結節(jié)，無論大小都要引起我們的重視。

(3)看位置：惡性腫瘤好發(fā)于右上肺。

(4)看生長速度：這要求患者一定要做好定期檢查。惡性肺結節(jié)增大一倍大約花300~400天，而良性肺結節(jié)則要超過600天。所以，如果一個肺結節(jié)在兩年內沒有觀察到生長，一般就可判斷為良性，如果發(fā)展緩慢，則建議仍要每年復查。

【科普解惑】：肺癌發(fā)現就是晚期嗎?

既然肺癌在早期并無明顯癥狀和特異性臨床表現，那么，發(fā)現肺癌就一定是晚期嗎?首先，讓我們了解一下肺癌的發(fā)現途徑。一部分人是在出現了咳血、呼吸困難或疼痛等癥狀后，去醫(yī)院檢查時確診的，還有一部分人是在體檢時發(fā)現的，另一部分人則是流行病學篩查發(fā)現的。這幾個群體大致對應的是老年人、中青年以及長期處于某種易致瘤環(huán)境中的群體，分別代表了肺癌發(fā)生的三個因素：年齡、生活方式與職業(yè)暴露。

首先，隨著年齡的增大，人的身體機能能免疫能力均有所下降，很多老年人沒有重視肺癌的早期輕微癥狀，所以病情出現進一步發(fā)展時，到醫(yī)院檢查就確診肺癌，往往是中晚期的。許多老年肺癌患者的身體情況較差，所以只能通過放化療或中醫(yī)輔助治療的方案。其次，中青年群體由于工作壓力大、應酬多、吸煙酗酒、飲食與作息時間不規(guī)律，身體免疫能力也可能出現較明顯的下降，這就給了腫瘤細胞可乘之機，所以在體檢中可能就會發(fā)現肺癌。再次，特定的職業(yè)也會增加患肺癌風險。例如井下作業(yè)的礦工、飯店廚師和與教師，可能因常年吸入塵灰、油煙與粉塵，相比其它行業(yè)人員患癌風險要高。

【科普解惑】：什么情況下應做肺癌檢查?

早診早治是應對肺癌的有效途徑之一，普通人群如有相關健康需求，早檢的人群可參考下述范圍。

(1)判斷自己是否屬于肺癌易感的高風險人群?

根據中國肺癌篩查指南的建議，肺癌易感高風險人群包括：55歲-74歲的中老年人群，每天一包30年吸煙史，或者每天2包15年吸煙史的煙民，以及戒煙不到15年的人群。此外，具備其他肺癌發(fā)病風險因素，每天一包20年吸煙史或每年兩包10年吸煙史的50歲以上中老年也屬于高風險人群。

(2)是否出現臨床表現?

肺癌患者的臨床表現主要包括：咳嗽、咯血、呼吸困難，以及發(fā)熱、喘鳴和由于腫瘤組織的其它器官占位而引起的一些相應的癥狀。其中，咳嗽是肺癌患者就診時最常見的癥狀，而咯血最具有肺癌提示性，肺癌患者大約有25-40%會出現咯血癥狀，通常表現為痰中帶血絲，大咯血少見。引起呼吸困難的機制可能與肺癌有關，也可能與肺炎等其它病變有關。當出現這些癥狀時，應當及時前往醫(yī)院就診。

(3)常規(guī)體檢的提示信息

肺癌的臨床表現具有多樣性，但是缺乏特異性，因此容易被人們忽視，也給臨床診斷與鑒別造成困難。而目前X線胸片已經納入常規(guī)體檢項目，有利于及時發(fā)現肺部異常狀況。

【科普解惑】：如何預防肺癌?

雖然目前肺癌的臨床診療已取得了相當多的進展，但真正的抗擊肺癌還要靠我們每個人，尤其年長者和普通的中青年白領，應注重自身健康的生活方式。雖然不是每個人都處于職業(yè)暴露中，但從防霾、戒煙等方面做起，我們會呼吸到更新鮮的空氣，并有利于自己的肺部健康。此外，每個人的身體的情況各有差異，這需要我們每個人在日常生活中時刻注意自己的各種狀況，出現某些癥狀或身體不適時及時就醫(yī)，從而保證我們的身心始終處于健康之中。

養(yǎng)成良好的生活習慣，能將患癌風險降低1/3之一，因而平時要注意飲食均衡，適量運動，作息規(guī)律。戒煙，以及遠離二手煙。吸煙者的肺癌發(fā)病率遠高于不吸煙的人群。另外，在廚房做飯炒菜，要開抽油煙機，以免油煙吸入而增加肺癌風險。定期做體檢。對于45歲以上人群，建議每年做一次低劑量螺旋CT，有助于篩查早期肺癌，如果發(fā)現得早，治愈率幾乎可以達到100%。

【專家檔案】：

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院胸外科主任、天津市肺癌研究所所長和學科帶頭人，教育新世紀優(yōu)秀人才，天津市特聘教授和津門醫(yī)學英才。自1995年受教于我國著名的胸外科學專家周清華教授以來，在加拿大、美國研修期間以及回國后一直從事肺癌基礎與臨床轉化研究工作。

·在團隊建設方面，率領團隊2013入選十二五天津市高校胸心外科創(chuàng)新團隊，2015年掛牌天津市肺癌基礎與臨床國際聯合研究中心，2017年入選天津市人才發(fā)展特殊支持計劃高層次天津市肺癌基礎與臨床轉化研究創(chuàng)新團隊，2018年再入選十三五天津市高校胸心外科創(chuàng)新團隊和天津市創(chuàng)新人才推進計劃重點領域肺癌基礎與臨床轉化研究創(chuàng)新團隊，2019年入選石河子大學綠洲學者計劃，為邊疆建立了肺癌以外科為主的綜合診治團隊。

·在臨床工作方面，在國內外開創(chuàng)了15種新的胸外科術式，突破了國際上侵犯心臟大血管等局部晚期肺癌不能手術的禁區(qū)，成為國內外此類患者擴大切除術的標準術式。建立了局部晚期肺癌以外科為主，全程管理和綜合治療新模式，在天津市率先開展了肺癌切除聯合上腔靜脈切除、人造血管置換重建;部分心房切除、隆突切除重建;在體外循環(huán)下行肺癌根治性切除和部分心房切除等高難度手術681例，使這些內科治療平均生存6-8個月的病人，5年生存率達到31.5%，從而使局部晚期肺癌以外科為主的個體化綜合治療達到國際領先水平。

·在科研轉化方面，針對肺癌分子靶向治療耐藥逆轉熱點問題，首次提出了分層與協同理論，應用細胞周期抑制劑與TKIs聯合來逆轉患者的耐藥問題，實現了初步臨床轉化，為肺癌耐藥問題引入了新的治療策略。獲授權發(fā)明專利(PD-0332991在制備防治耐藥腫瘤藥物的用途，ZL2015101004216)1項，已受理專利三項。

·在科普宣傳方面，于科普日、國際肺癌關注月等時段，舉辦大型科普義診、直播互動和患者宣教，就公眾關注問題進行宣講及咨詢活動。包括精心策劃并開展“防治肺癌，你我同在”的科普活動，在天津電視臺錄制《百醫(yī)百順》節(jié)目與廣播電臺《空中問診》欄目等。通過健康科普“五進”活動，帶領團隊深入街道社區(qū)，通過講座、路演、資料發(fā)放等方式，向居民宣傳戒煙、防霾、有效呼吸等肺健康和護肺知識，與養(yǎng)老機構合作，為老人送去肺保健和肺病康復知識。定期由開展肺健康與各類疾病的線上講座，在微信公眾號發(fā)表肺健康、肺病預防和早篩早診的原創(chuàng)科普文章與短視頻。借助互聯網醫(yī)院APP，在線實施與患者溝通，解答肺病診斷、用藥和康復的科普知識。將原創(chuàng)科普文章、肺健康辟謠等匯總成冊，與專業(yè)科普雜志合作出版并公開發(fā)行，制作科普折頁面向社會發(fā)放。

·基于臨床問題獲得包括4項國家自然科學基金、天津市科技支撐重大和重點項目等各類基金35項(經費超1500萬元)，參與“863”，“973”，國際合作項目和NIH RO1基金等12項。發(fā)表論文200余篇，其中第一和通訊作者SCI論文70篇，他引超過1600余次。獲得天津市科技進步一等獎，天津青年科技獎和四川省科技進步一等獎等獎項6項。 此外，作為執(zhí)行主編，負責《中國肺癌雜志》和《Thoracic Cancer》的運營。任中國醫(yī)促會肺癌預防與控制分會副主委和中國醫(yī)促會胸外科分會常委等。

【出診時間】：每周一(上午)

【出診地址】：天津市和平區(qū)鞍山道154號，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院門診8樓專家門診