【背景分析】

經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)是近年來新興的無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控手段之一，研究最早可追溯至20世紀(jì)60年代。

自21世紀(jì)初至今的研究，發(fā)現(xiàn)tDCS可以通過陽極和陰極的除極調(diào)節(jié)運動皮質(zhì)的興奮性，tDCS的陽極電流可以促進神經(jīng)元除極，從而對皮質(zhì)產(chǎn)生興奮作用;而陰極電流可引起細胞膜電位超除極，從而產(chǎn)生抑制作用。

來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院兒科的研究團隊(陳潤澤、王玉平、戚小紅)在最新一期的《腦與神經(jīng)疾病雜志》上，分析了tDCS在兒科常見疾病康復(fù)方面研究的最新進展。

【tDCS在注意缺陷多動障礙中的應(yīng)用】

注意缺陷多動障礙(attention defict hyperactivity disorder，ADHD)是一種在兒童期表現(xiàn)出多動、沖動和/或注意缺陷癥狀的疾病。這些癥狀可影響認知、學(xué)業(yè)、行為、情緒和社交功能。

ADHD的治療可能涉及行為/心理干預(yù)、藥物治療和/或教育干預(yù)等。研究發(fā)現(xiàn)ADHD的主要癥狀與額紋狀體回路和前額皮質(zhì)異常有關(guān)，其皮質(zhì)存在興奮性異常，而tDCS在治療ADHD時，可以通過正極、負極的電流引起神經(jīng)元的除極、超除極，從而調(diào)節(jié)皮質(zhì)功能。

tDCS工作原理示意圖

國內(nèi)外的臨床試驗發(fā)現(xiàn)：

1、 tDCS可能改善ADHD患兒的執(zhí)行能力和抑制性行為;

2、 tDCS調(diào)節(jié)前額點活動可以增強工作記憶能力并改善ADHD患兒的癥狀;

3、 左側(cè)DLPFC陽極刺激改善患兒了工作記憶能力;

目前，干預(yù)方案電流強度在1-2mA左右，其刺激多為單療程(次)15-20分鐘的治療。

【tDCS在孤獨癥譜系障礙中的應(yīng)用】

孤獨癥譜系障礙(ASD)是一種具有廣泛異質(zhì)性的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，表現(xiàn)社交交流與社交互動缺陷及行為、興趣和活動模式的刻板重復(fù)。目前ASD的治療著重于針對核心癥狀采取行為干預(yù)和教育干預(yù)，缺乏有效的藥物干預(yù)。

研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病機制與谷氨酸(glutamic acid，Glu ) Glu及，γ一氨基丁酸(，γ-aminobutyric

acid, GABA )能活性均密切相關(guān)。tDCS可以影響GABA等神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，進而引起神經(jīng)元的重塑，因此為ASD的治療提供了理論基礎(chǔ)。

在一項tDCS治療對語言功能的改善的研究中，顯示語法和詞匯分?jǐn)?shù)均得到改善;在另一項研究中，治療后《兒童孤獨癥評定量表》(childhoodautism rating scale, CARS)評分改善7.9 %，《孤獨癥治療評估表》(autism treatment evaluationchecklist, ATEC )評分改善14%，社交行為、感覺和認知方面及健康和行為問題癥狀均較前減少。

在同組后續(xù)的研究中，研究人員通過腦電圖監(jiān)測tDCS治療前后峰值α頻率的水平進而評估和孤獨癥關(guān)系，發(fā)現(xiàn)陽極刺激組的患兒腦電圖，波峰值頻率(peak alpha frequency，PAF)較基線水平顯著增加，并且社會和健康和行為問題評分的減少(26%)，這與刺激后PAF的增加相關(guān)。

從目前的研究來看，經(jīng)過治療后患兒的臨床癥狀較前有所緩解，耐受良好。

【研究結(jié)論】

兒童和青少年中的tDCS研究是一個年輕且具有發(fā)展?jié)摿Φ念I(lǐng)域，研究表明tDCS在兒童癲癰、ADHD等疾病有一定的療效。同時，tDCS治療在兒童中的安全性和耐受性也得到了初步的肯定。在未來的研究中，該領(lǐng)域的研究重點，應(yīng)放在tDCS刺激參數(shù)的細化、標(biāo)準(zhǔn)化。

【參考文獻】

陳潤澤,王玉平,戚小紅.tDCS治療兒童神經(jīng)和精神疾患進展[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2022,30(09):592-595+572.